sábado, 18 de noviembre de 2017

Cefalosporinas. FOAMED.


Toxindromes. FOAMED.


Cardiología hoy Blog. Lo mejor de AHA 17: guías de hipertensión, ¿dónde están los límites?.

Se han presentado en las sesiones científicas AHA 17 las nuevas guías de hipertensión de la AHA/ACC, que suponen un cambio sustancial desde 2004, y que se han publicado tanto en Hypertension como en JACC.
En primer lugar, destaco algunas cifras sobre su elaboración para entender la magnitud del trabajo que tienen detrás:
  • 21 autores de 9 organizaciones distintas.
  • 38 revisores del documento.
  • Revisión de más de 900 estudios.
  • Versión definitiva de 481 páginas.
  • 15 secciones con 106 recomendaciones.
Incluyen una nueva definición de hipertensión y aquí es donde empezará la polémica al respecto de dónde están los límites, olvidaros de que hipertensión era tener más de 140/90, olvidaros de qué era eso de prehipertensión (que personalmente creo que no había triunfado mucho), las nuevas definiciones son las siguientes:
  • Tensión arterial (TA) normal: < 120/< 80 mmHg.
  • Tensión arterial elevada TAS > 120-129 mmHg y TAD < 80 mmHg.
  • Hipertensión estadío 1: TAS 130-139 mmHg o TAD 80-89 mmHg.
  • Hipertensión estadío 2: TAS > 140 mmHg o TAD > 90 mmHg.
Por lo tanto, el nuevo límite para ser hipertenso es tener más de 130/80 mmHg. Este cambio se ha justificado en parte por el estudio SPRINT, pero también por una interesante revisión sistemática que acompaña las guías de 157 páginas aproximadamente, empleando datos de la literatura, se justifica la existencia de una clara asociación con el riesgo de infarto, ictus o muerte ya a partir de 120-129 mmHg / 80-89, y mucho mayor cuando es de > 130 mmHg y > 90 mmHg.
Esto ha levantado una polvareda desde el minuto 1, ya que implica que a día de hoy unos 100 millones de americanos pasarían a ser hipertensos (la mitad de la población adulta), lo que supone un incremento del 14 % respecto a lo estimado con los límites de JNC7. Algunas cifras más: en menores de 45 años la cifra de hipertensos varones se triplicaría y en mujeres se duplicaría, entre 55-75 años habría un 75 % de varones hipertensos.
En cuanto al tratamiento, se emplea la herramienta de cálculo de riesgo ASCVD (por sus siglas en inglés Atherosclerotic Cardiovascular Disease) que descubrimos con la guías AHA de prevención, nada válida como sabemos en población europea para decidir la estrategia. Así, para el estadío de TA elevada se va a dar mucha importancia a las terapias no farmacológicas, que deberían ser suficientes para conseguir el objetivo de tensión arterial en esa situación.
Otro aspecto que nos preguntamos es cuál debe ser el objetivo a alcanzar y si es el mismo para todos sean diabéticos o no, tengan enfermedad renal crónica o no o incluso una edad mayor de 65 años. El nuevo objetivo es una TA sistólica < 130 mmHg y una diastólica <80 mmHg.
Evidentemente aquí solo mencionamos los titulares pero estamos ante una guía amplia que analiza y detalla múltiples aspectos de interés como hipertensión de bata blanca, hipertensión enmascarada, hipertensión en diferentes razas/etnias, hipertensión secundaria, hipertensión resistente o el manejo de la tensión arterial con distintas comorbilidades, así como cómo se deben realizar las mediciones de TA o cómo se inicia el tratamiento.
Se abre el debate de dónde están los límites, y un poco en broma si me lo permitís, como han dicho algunos cardiotuiteros: “los 130/80 son los nuevos 140/90”. En resumen, mucho para leer y mucho para discutir. De nuevo tenemos una guía polémica como fue la de los lípidos, que busca no generar indiferencia, aplicando el viejo adagio «es bueno que hablen de uno aunque sea para mal».

viernes, 17 de noviembre de 2017

Alerta FDA ⚠️ Gota hiperuricémica: febuxostat (Adenuric® UE, Uloric® EEUU) aumenta el riesgo de muerte global y por causas cardíacas respecto a alopurinol.

https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm585281.htm
La FDA alerta al público que los resultados preliminares de un ensayo clínico de seguridad muestran un mayor riesgo de muerte cardiacas relacionadas con febuxostat (Uloric) en comparación con otro medicamento para la gota llamado alopurinol. La FDA solicitó al fabricante de medicamentos Uloric, Takeda Pharmaceuticals, que realizara este estudio de seguridad cuando el medicamento fue aprobado en 2009. Una vez que se reciban los resultados finales del fabricante, la FDA realizará una revisión exhaustiva y actualizará al público con cualquier información nueva.

(CFP) Guía para la deprescripción de antihiperglucemiantes en ancianos.

Esta guía proporciona recomendaciones prácticas para tomar decisiones sobre la reducción de los agentes antihiperglucemiantes. Las recomendaciones pretenden ayudar, no dictar, a la toma de decisiones junto con los pacientes.
http://www.cfp.ca/content/63/11/832 

 Recomendamos que se desprescriban medicamentos antihiperglucemiantes que contribuyan a la hipoglucemia en adultos mayores en riesgo o en situaciones donde los medicamentos antihiperglucemiantes pueden estar causando otros efectos adversos, e individualizando los objetivos y reduciendo en consecuencia a aquellos que son frágiles, tienen demencia o tienen una expectativa de vida limitada. .

(Boletín farmacoterapéutico SESCAM) Tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica: a quién, cómo, cuánto...

http://sescam.castillalamancha.es/sites/sescam.castillalamancha.es/files/documentos/farmacia/bft_1_2017.pdf

El tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica tiene como finalidad reducir el riesgo de fracturas y la morbimortalidad asociada a ellas. A quién, cómo y cuánto son tres preguntas necesarias en el abordaje de esta enfermedad crónica. La identificación de las pacientes de riesgo debe considerar no sólo la densidad mineral ósea sino también otros factores de riesgo de fragilidad. Puesto que la edad y las caídas son dos de los principales, el abordaje terapéutico debe incluir medidas para reducir el riesgo de caídas además de un tratamiento farmacológico. En cuanto a éste, los bifosfonatos, alendronato y risedronato, son fármacos de primera elección debido a la demostrada eficacia en prevención primaria y secundaria de fracturas vertebrales y no vertebrales, así como en prevención secundaria de fracturas de cadera. La seguridad conocida a largo plazo de los bifosfonatos hace necesario reconsiderar su balance beneficio-riesgo en tratamientos prolongados, de manera que unas “vacaciones terapéuticas”en pacientes de riesgo moderado-bajo son posibles sin aumentar la probabilidad de fractura.

¿Prescripción social? Evítese banalizar el trabajo social sanitario.

Nuestra Trabajadora Social Concepción Abreu nos pasa la siguiente e interesante entrada sobre  la Prescripción social.

 
La prescripción social al alcance de todos sin previo estudio de necesidades, equivale a prescribir un tratamiento al margen del médico. A priori el esquema es el mismo. Con frecuencia se minimiza lo social opinando y recomendando recursos comunitarios, programas, centros sociales, sin pensar los problemas añadidos que con ello se pueden generar. Problemas que se magnifican cuando la prescripción social implica, por ejemplo, acciones sobre una tercera persona que no ha dado su autorización o  no está de acuerdo. Es el caso de la hija de una señora ingresada en un centro hospitalario. Ante los evidentes signos de agobio, claudicación, estrés de la hija, el médico o el enfermero le recomienda ingresar a su madre en una residencia porque ellos mismos sufre su mal carácter. Esa misma recomendación se la pueden dar en el supermercado o en la cola del autobús pero cuando la propone un profesional el efecto siempre es mayor. Detrás de la información, derivación, por supuesto, se encuentra la buena voluntad y un interés real en ayudar a la hija pero ¿Quién ayuda a la madre? Ayudando únicamente a la hija puede perjudicarse a la madre, desproveerla de sus derechos . Si la hija decide gestionar el ingreso en la residencia por su cuenta, ¿significa que la madre deberá asumir, sin opciones, el ingreso? No todas las personas mayores se atreven a contradecir a los hijos cuando estos toman decisiones unilaterales. El ninguneo del otro, en lo social, es una forma de maltrato psicológico, poco estudiado quizás, pero cuando se decide por otro, se incurre en una negligencia profesional, al menos dentro de los valores y principios del trabajo social sanitario.
Cuando allá en el año 1910 Garnet I. Pelton señaló la necesidad de distinguir la ayuda proveniente del trabajo social, entonces hospitalario, de otros tipos de ayuda como la filantropía, la caridad, el voluntariado, los visitadores amistosos, enfatizaba en los beneficios que se alcanzaban con cada tipo de ayuda. Cada sistema obedece a finalidades distintas y, por tanto, los resultados también son distintos. Sin embargo, para evitar proyectar en otros lo que uno tiene por dentro, la metodología del trabajo social sanitario, con el diagnóstico social sanitario como centro de la acción, ayuda a las personas a ayudarse, promueve que sean ellas mismas quienes transformen sus realidades modificando sus circunstancias. Eso, ciertamente lleva tiempo, pero nunca se ha dicho que la intervención psicosocial sea rápida.
https://scetss.org/prescripcion-social-evitese-banalizar-trabajo-social-sanitario/